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第338章后循环的窗口期(第1/2页)
急诊走廊里，平车车轮摩擦着地面，发出急促的滚轮声。
林野与当班护士推着平车护栏快步前行，转运监护仪挂在床尾，屏幕上跳动着心率与血氧波形。
老妇人紧紧抓着平车边缘，满脸惶恐地快步跟在身旁。
“急诊平车到了，突发眩晕伴平衡丧失，排除低血糖，最后正常时间约七点四十，查急诊头颅平扫排查出血！”林野向机房内的放射科值班医生报明病史。
“收到，直接过床！”值班医生隔着防护铅门回应。
林野与护士熟练贴紧检查床，锁死滚轮，稳妥将老农平移至检查床正中。
老人双眼紧闭，刚一挪动便侧头对着弯盘干呕。林野帮老人清理嘴角，将头部稍垫高并轻度侧偏，妥善扣上固定海绵垫。
机架随即发出旋转轰鸣，检查床匀速送入孔径。
林野在操作台旁紧盯主控屏幕上逐层刷新的颅脑灰度断层。
窗宽窗位切换，脑实质密度均匀，中线居中，脑室未见受压，后颅窝小脑及脑干区未见高密度急性出血灶。
放射科值班医生推着滚轮通览全层，当场出具口头初步报告：“急诊头颅CT平扫未见明确急性颅内出血，中线未见移位。”
铅门滑开，平车推移出来。
老妇人急切地凑上前：“医生，脑子里没出血，是不是就没事了？”
“大娘，急诊平扫CT第一要务是排除脑出血。”林野一边协助将老人移回平车，一边耐心解释。
“但在发病刚过一小时的极早期，后循环脑干和小脑缺血水肿还没形成明显密度改变，加上后颅窝骨质伪影干扰大，普通CT往往看不出缺血灶。”
林野扶稳护栏：“没看到出血，绝不等于排除脑中风。大叔口齿含糊、天旋地转、完全无法站立，排除出血后，目前依然高度怀疑急性后循环缺血性脑卒中。”
平车迅速推回急诊抢救评估区。
吴医生迎在门前，身边跟着接到急会诊通知赶来的神经内科二线沈医生。
“沈医生，分诊挂号核实老人名叫关有富，六十四岁。最后表现正常时间约七点四十，发病约七点五十，目前发病刚过一小时出头。”吴医生快速交接，“急诊床旁指尖血糖六点三，血压一百七十二比一百零二，头颅平扫CT放射科回报未见急性颅内出血。”
“好，抓紧床旁评估。”沈医生快步走到床旁。
护士为老人接驳上床旁固定监护仪，开通第二路粗口径静脉留置针，抽取的血常规与凝血急查标本随即由专人快件送往检验科。
沈医生握住老农手腕：“关大叔，能听清我说话吗？”
老农吃力地点了点头。
沈医生依次检查双侧面部活动与肢体肌力，双侧眼球向两侧注视时暴露出明显的粗大眼震。双上肢下垂试验肌力无明显偏瘫，但做指鼻试验时震颤明显、无法对合。
林野与吴医生将老农轻轻扶起试坐，老人身躯立刻向后侧倾倒，完全无法维持坐立平衡。
“意识清楚，自发性旋转眼震，构音障碍，双侧指鼻欠稳，躯干严重共济失调。”沈医生得出结论。
沈医生转头说道：“后循环缺血在常规评分量表里往往得分偏低，容易掩盖风险。但患者严重的构音含糊与躯干失衡，属于明确的严重致残性神经功能缺损。”
“墙上钟表刚过九点十分，算下来发病一小时余，院内门针时间控制在三十多分钟，完全处于静脉溶栓的四点五小时黄金时间窗内。”
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林野关注着监护仪：“入院基础血压一百七十二比一百零二毫米汞柱，符合溶栓前血压必须控制在小于一百八十五比一百一十毫米汞柱的标准。”
“对，血压合规，治疗期间要密切维持在小于一百八十比一百零五毫米汞柱以下。”沈医生点头。
沈医生神色格外严肃：“患者构音障碍明显伴严重平衡瘫痪，必须警惕大血管急性闭塞可能。县院CT在岗，我马上联系放射科评估是否能以最快速度加做急诊头颈CTA，同时由院内总值班提前向上级市一院卒中介入中心建立远程转诊预警。”
“但原则非常明确：绝对不能因为等待血管检查或转诊联系而无端拖延静脉溶栓，抢开通时间就是抢脑神经功能！”
“明白，通路同步走。”吴医生立即抓起内线电话联系放射科与转诊通道。
接诊电脑上传来检验科急查报告：凝血酶原时间与国际标准化比值均在正常区间，血小板计数正常，无凝血功能障碍。
沈医生拿着打印出的《急性缺血性卒中静脉溶栓核对表》，神情严肃地逐项向老农与老伴复核：“近三个月内有没有做过大手术？有没有胃出血吐血、拉黑便？近几天有没有磕碰头部？平时有没有长期吃抗凝药？”
老妇人连连保证没有，老农也费力摇头否认。
老伴当场翻出随身带来的近期体检纸单，林野与沈医生据实核对老人净重为六十五公斤，准确计算负荷剂量，并确认监护仪血压稳定在一百七十比一百毫米汞柱左右。平扫CT虽未见出血，但严重致残体征与病史吻合，临床高度怀疑急性后循环缺血性脑卒中，溶栓核对表各项禁忌逐一排除。
沈医生直接面对老农交代：“关大叔，您脑子后部供血血管很可能堵住了，现在还在特效药溶栓的黄金时间里。这药叫阿替普酶，能争取冲通血管，但也有几个百分点可能引发脑内或全身出血。您现在心里清楚，同不同意我们马上给您用药？”
老农强忍眩晕，目光专注地点头，含糊吐出一个字：“用……”
老妇人在旁抹泪：“医生，我们全听你们安排！”
林野递过《静脉溶栓治疗知情同意书》，老农在老伴协助下，由老妇人在家属栏郑重签字按手印，老农本人也在知情确认处端正按下手印。
法定文书签署完备，知情闭环达成。
阿替普酶属于重大高危药物，沈医生立刻在接诊电脑上下达正式电子医嘱并签署纸质单据，按六十五公斤体重折算总剂量五十八点五毫克。
床旁监护仪已启动自动血压监测模式，设置为前两小时每十五分钟自动测量一次血压心率，确保用药中血压严格维持在一百八十比一百零五毫米汞柱以下。
当班护士与林野双人核对患者腕带、药名、批号与抽取剂量，确认无误后记录推注时间，将总剂量的十分之一在一分钟内推注完毕。
随后将剩余九成剂量的药液妥善接入静脉微量泵，设定好流速平稳启动，匀速维持输注一小时。
平车旁，林野扶正老人的头部垫巾，再次用听诊器确认双肺呼吸音，备好吸痰管与弯盘严防呕吐窒息。
吴医生走回抢救室，向林野递了个放心的眼神，低声告知留观区刘保国复测血糖稳定、热粥也已喝下，急诊各项待办均在规范监控之下。
抢救床头，微量泵发出轻微规律的运转声，转运监护仪的绿波平稳起伏，针对后循环缺血的静脉溶栓与后续血管评估在严密的临床链条中分秒必争地向前推进。