第56章 清单第一天，就有人嫌烦

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    第56章清单第一天，就有人嫌烦(第1/2页)
    林野醒的时候，值班室里是黑的。
    手机压在枕头边，震得一下一下。
    他睁眼看了半天，才看清时间。
    下午四点三十八。
    窗帘缝里漏进来的光已经发灰。
    外面有人推车经过，轮子压过门口那道地砖缝，咯噔一声。
    急诊还在转。
    林野坐起来，后颈僵得像被谁拧过。
    手机屏幕亮着。
    主任群消息已经堆到看不完。
    秦海那条还挂在最上面。
    【三天内，各科补夜班易漏高危条款。只写看见什么、先别做什么、叫谁。谁写废话，谁自己来急诊夜班读。】
    下面是周明远的一个字。
    【狠。】
    再往下，唐振东发了一张心电图。
    图片下面跟着一句话。
    【胸闷上腹痛别一股脑叫心内科。把“不合群”写上。】
    韩清回得更短。
    【低血糖别写推糖。写反复测、核药、留观。】
    梁秀兰发了一条语音。
    林野点开。
    儿科主任的声音带着早班后的沙哑。
    “发热抽搐后，家属往嘴里塞东西的，别让人自己抠。”
    “写清楚，先看呼吸，看嘴唇，看一侧呼吸音。别又给我写成‘通知儿科’四个字就完了。”
    语音后面，江树民跟了一句。
    【耳鼻喉科不是取异物万能科。先别乱夹。】
    赵护士在群里发了一个字。
    【懂。】
    群里停了一下，她又补了一条。
    【但是你们字太多，墙上贴不下。】
    林野看着屏幕，脑子一点点清醒。
    值班室门被敲了两下。
    没等他应，孙志强推门进来。
    手里端着一碗已经坨了的面。
    “醒了？”
    林野嗓子发干。
    “我睡了多久？”
    “够你把人睡没的。”孙志强把面放到桌上，“秦主任让你醒了先吃，不准直接去抢救室。”
    林野看向门外。
    孙志强顺手把门又推回去一半。
    “别看。今天普通忙，暂时没见要立刻进抢救室的。”
    话音刚落，林野眼前淡淡亮了一下。
    【新阶段任务触发。】
    【急诊夜间高危清单正式版。】
    【当前状态：条款汇总中。】
    【核心要求：减少漏诊，不制造无效抢救。】
    林野筷子刚拆开。
    门外传来一声胶带撕开的刺啦响。
    有人把磁扣按在墙上。
    啪。
    又是一声。
    孙志强夹面的手停在半空。
    他往门缝外看了一眼，眉头压下来。
    “他们还真贴上墙了？”
    林野把筷子放回碗沿。
    孙志强把碗往桌上一放。
    “行，饭先别吃了。”
    他把门拉开。
    护士站那面墙已经换了样子。
    原先几张歪歪扭扭的便签还在。
    旁边多了一块白色磁吸板。
    最上面贴着一行打印字。
    急诊夜间高危预警清单，短版。
    下面分三列。
    看见什么。
    先别做什么。
    叫谁。
    字是周莉找人排的。
    纸是刘振华亲自送来的。
    胶带还是赵护士贴的。
    所以最右下角歪了一点。
    秦海站在墙前，手里拿着红笔，脸比那支笔还沉。
    刘振华抱着一叠纸站在旁边。
    “秦主任，电子长版已经建好了，质控办那边可以追踪预警时间、处理去向、会诊反馈。”
    秦海没回头。
    “墙上短版谁写的？”
    刘振华顿了一下。
    “各科汇总后，质控办整理。”
    秦海把红笔帽咬开，在第一条下面画了一道。
    “这一句，删。”
    刘振华凑过去。
    “哪句？”
    秦海念给他听。
    “胸痛患者应完善相关检查，必要时请心内科会诊。”
    他把纸拍得哗啦一声。
    “这叫废话。急诊墙上贴废话，是嫌晚上灯太亮？”
    刘振华脸上有点挂不住。
    周莉正好从走廊过来，手里还拿着平板。
    “这句是心内科原文。”
    秦海抬眼。
    “唐振东写的？”
    周莉翻了一下。
    “不是。他们科秘书整理的。”
    秦海冷笑。
    “我就知道唐振东没这么客气。”
    赵护士把一卷胶带扔到护士站上。
    “秦主任，删归删，别又删到半夜。今晚这板子就要用。”
    林野端着面站在值班室门口。
    面坨在碗里。
    秦海看见他，先皱眉。
    “谁让你出来的？”
    孙志强从后面冒出一句。
    “他端着面出来的，算吃饭途中路过。”
    秦海懒得理他，抬手招林野。
    “过来。”
    林野把碗放到护士站角落。
    秦海指着那条胸痛。
    “改。”
    林野拿起红笔。
    原句太长。
    每个字都没错。
    放在墙上就没用。
    他停了一下，在下面写：
    看见什么：一群人同病里，有人症状不一样；胸闷、出汗、上腹痛，心电图变化。
    先别做什么：别先按胃病、焦虑、吃坏肚子处理。
    叫谁：心内科；复查心电图，留监护。
    唐振东的电话正好打进来。
    秦海开了免提。
    那边第一句就是骂。
    “谁把我科秘书写的东西贴墙上了？赶紧撕，丢人。”
    赵护士低头笑了一声。
    秦海看着林野刚写完的几行。
    “撕完了，重写了。”
    唐振东那边只剩纸张翻动的声音。
    “念。”
    秦海念完。
    唐振东鼻子里哼了一声。
    “凑合。把‘心电图变化’放前面。”
    秦海把笔递给林野。
    林野照改。
    周莉在平板上同步改电子长版。
    她打字很快。
    打到一半，忽然抬头。
    “那按清单拦下来以后，如果心电图没问题，算不算误报？”
    护士站旁边的笔声停了一下。
    秦海没立刻回答。
    这种话才是最麻烦的。
    写成“不算”，下面可能乱叫。
    写成“算”，下面就会怕叫。
    林野看着墙上那几列字。
    “要看预警依据。”
    周莉转向他。
    林野把红笔放下。
    “如果只是胸口闷，没有出汗，没有心电图变化，也没有跟同类病人不一样，那就不该预警。”
    他指了指刚写的第一列。
    “如果几个条件都在，心电图暂时没问题，也应该留监护、复查。不能因为第一次没抓到，就算人乱叫。”
    刘振华低头记了一笔。
    “误报不追责，前提是有依据。”
    秦海看他。
    “这句能听。”
    周莉在电子长版里敲下去。
    林野刚想回去吃面，分诊台那边就吵了起来。
    “医生，他就是吓的！”
    一个年轻女人扶着男朋友站在分诊台前。
    男的二十多岁，瘦，脸白，胸口起伏很快。
    他一只手按着胃上面，一只手抓着女朋友袖子。
    “我喘不上来……手麻……”
    女人急得眼眶发红。
    “我们刚吵完，他就这样了。他以前也这样，一紧张就说自己快死了。”
    分诊护士把血压袖带缠上去。
    “坐下，别站着。”
    年轻男人刚坐下，腿就往旁边滑。
    赵护士从治疗室门口抬头。
    “扶稳。”
    监护夹夹上去。
    心率一百三十六。
    血压一百零二六十四。
    血氧九十九。
    呼吸三十二。
    血氧很好。
    可他的额头全是汗。
    嘴唇没有发紫。
    手指却抖得厉害。
    分诊护士看了一眼墙上的新板子，又看了一眼林野。
    “焦虑样呼吸困难那条，要不要按清单走？”
    年轻女人立刻抬头。
    “什么清单？他真就是吓的，不用搞很严重吧？”
    刘振华也看了过来。
    周莉手里的平板还没锁屏。
    秦海没有说话。
    他把视线落到林野身上。
    林野走到分诊台前。
    “叫什么？”
    年轻男人喘得断断续续。
    “许……许嘉。”
    林野蹲下来，视线和他平齐。
    “胸口疼，还是心慌？”
    “心慌，胃这儿顶，手麻。”
    “腿呢？”
    许嘉愣了一下。
    他低头看自己的腿。
    “软。”
    女朋友立刻接话。
    “他昨天就说腿软，我以为他熬夜打游戏。”
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    林野看她。
    “这两天吃饭怎么样？”
    女人张了张嘴。
    许嘉小声说：“没怎么吃。”
    赵护士已经推着轮椅过来。
    “没怎么吃是几顿？”
    许嘉低着头。
    “昨天中午到现在，就喝了两杯咖啡。”
    女朋友一下炸了。
    “你不是说你吃过外卖吗？”
    许嘉不敢看她。
    “我还吃了那个减重粉。”
    林野眉头动了一下。
    “有没有吐？拉肚子？吃利尿的药或者乱吃什么保健品？”
    许嘉摇头，又点头。
    “没拉。吐过一次。我不知道那个算不算药，直播间买的，说排水肿。”
    赵护士手已经伸向心电图机。
    “焦虑样呼吸困难，心率快，出汗，腿软。”
    她看向墙。
    新板子上，有一条刚从旧便签里誊上去。
    看见什么：心慌、喘不上气、手脚麻，不像单纯情绪。
    先别做什么：别先按焦虑打发。
    叫谁：先做心电图、床旁血糖，查电解质和血气。
    周莉看着那一条。
    “这条是糖尿病酮症酸中毒那次来的。”
    孙志强从后面接了一句。
    “现在它可能不止管糖尿病。”
    秦海把听诊器挂到脖子上。
    “先进抢救室边上的监护位。心电图，床旁血糖，抽血气、电解质、肾功能。先别让他自己走。”
    年轻女人脸色变了。
    “真这么严重？”
    秦海看她。
    “现在不知道。就是因为不知道，才不能按你们吵架处理。”
    许嘉被扶上轮椅。
    他刚要站，膝盖又软了一下。
    赵护士一把按住他肩膀。
    “坐着。腿都这样了，还逞什么能。”
    轮椅推进监护位。
    心电图纸很快吐出来。
    孙志强撕下来，原本还想说话，眼神先停住。
    纸上节律不算乱。
    但T波低得不好看。
    后面拖着明显的U波。
    林野看见那一截细小的弯，后背先凉了一下。
    林野视野边缘的系统界面亮起。
    【重度低钾风险：高。】
    【恶性心律失常风险：上升。】
    【当前关键异常：乏力、心悸、过度通气样表现、心电图U波。】
    没有治疗方案。
    只有风险。
    林野把心电图递给秦海。
    “不像单纯焦虑。T波低，U波明显。”
    孙志强已经把第二张心电图纸压到病历夹下面。
    “等血气。”
    许嘉躺在监护床上，还在喘。
    女朋友站在床边，手指攥得发白。
    “他、他会怎么样？”
    赵护士一边扎针一边开口。
    “现在别问会怎么样，先把他手机解锁。”
    女人愣住。
    “啊？”
    “买的那个排水肿东西，订单、成分、客服聊天记录，能找多少找多少。”
    赵护士胶布一贴。
    “以后少信直播间。医院夜班已经够忙了，别让主播给我们加床。”
    女人眼泪还挂着，被这句话噎得半天没接上。
    血气机器很快响了一声。
    检验单被护士拿过来。
    秦海接过，看第一眼，脸沉下去。
    钾二点三。
    林野把数值写进病历。
    二点三。
    这个数，比许嘉所有“我紧张”“我喘不上来”都硬。
    秦海抬头。
    “心电监护别断。复查电解质，查镁，查肾功能。按重度低钾处理，补钾走泵，速度和浓度按急诊流程来。孙志强，你盯。”
    孙志强点头。
    “我盯。”
    周莉站在监护位外，平板抱在胸前。
    她刚才还在问误报。
    现在一句话都没说。
    刘振华看着心电图纸，低声问：“这算清单派上用场了？”
    秦海瞥他。
    “人还没稳，先别给它起名。”
    监护仪忽然连响了几下。
    许嘉胸口一抖，整个人往床边缩。
    屏幕上跳过一串早搏。
    女朋友吓得往后退。
    “他怎么了？”
    孙志强已经站到床边。
    “别动，躺平。”
    秦海看着监护屏。
    “叫心内科看一眼心电图。不是让他们接病人，是确认心律风险。”
    刘振华下意识去看墙上的短版。
    那一条后面写的是先做心电图、床旁血糖，查电解质和血气。
    没有写叫心内科。
    他迟疑了一下。
    “清单上没写叫心内科。”
    秦海转头看他。
    “清单没写，不代表医生不会看病。”
    刘振华被噎住。
    赵护士没忍住。
    “这句也写墙上吧。”
    周莉低头，在电子长版备注里敲了几下。
    秦海看见了。
    “别真写。”
    周莉停手。
    “我写内部备注。”
    唐振东的电话又被打通。
    那边听起来比早上还烦。
    “又怎么了？”
    秦海把心电图拍过去。
    “年轻男，心慌喘，腿软，钾二点三，U波明显，刚才有早搏。你看一眼。”
    唐振东那边传来翻心电图纸的声音。
    再开口时，烦劲少了一半。
    “补钾，监护，查镁。别让他自己去厕所。后面如果室速，立刻叫我。”
    秦海说：“知道。”
    唐振东又补一句。
    “谁分的？”
    秦海看了眼林野。
    “墙。”
    电话那边只剩短促的呼吸声。
    “墙挺好。”
    赵护士差点笑出声。
    秦海挂电话，把手机丢回护士站。
    “听见没？心内科主任夸墙。”
    孙志强一边调输液泵，一边说：“难得，明天把这句打印出来。”
    林野没接话。
    他在病历上补完整句。
    十七点二十六。
    患者许嘉，心悸、气促、手麻、双下肢乏力。
    心电图提示低钾相关改变可能。
    床旁检查钾二点三。
    已收入监护位，心电监护，按重度低钾流程处理。
    他写到“手麻”时停了一下。
    如果没有墙上那条。
    这个人很可能会被分到普通诊室。
    甚至被一句“吵架焦虑”带过去。
    许嘉躺在床上，呼吸慢了一点。
    女朋友坐在旁边的小凳子上，手机屏幕停在购物订单页面。
    商品名写得很漂亮。
    林野扫了一眼。
    全是排水、轻盈、代谢这类词。
    没有一个字写风险。
    赵护士把手机拿给刘振华看。
    “刘主任，这个也能不能管管？”
    刘振华苦笑。
    “医务科管不到直播间。”
    “那就先管医院里的墙。”
    赵护士把手机还给女孩。
    “至少别让人躺在我们面前还被当成矫情。”
    周莉站在新板子前。
    她没有立刻撕整张。
    红笔先划掉“焦虑样呼吸困难”六个字。
    纸面被划出一道毛边。
    周莉停了一下，重新补上去：
    心慌、喘不上气、手脚麻，还出汗、腿软。
    先查心电图、血糖、电解质。
    异常再叫对应专科。
    林野看过去。
    那几行字挤在原来的纸上。
    不整齐。
    但比早上那句“完善相关检查”有用。
    秦海看了一会儿。
    “这次像人话。”
    周莉没生气。
    她把平板夹在胳膊下。
    “电子长版记录怎么写？”
    秦海看向许嘉床边。
    监护仪还在响。
    补钾泵一下一下推着。
    “写误报争议。”
    刘振华愣了一下。
    “这不是已经查出来了吗？”
    秦海把心电图纸压到新便签下面。
    “争议发生在查出来之前。”
    护士站外，又有救护车声音靠近。
    这一次，林野眼前的系统没有立刻亮。
    救护车门在外面打开。
    急救员的声音穿过大厅。
    “二十八岁，胸痛，自己说是落枕，右胳膊也麻！”
    唐振东刚挂断没多久的电话，又在秦海手机上亮了起来。
    秦海低头看了一眼。
    屏幕上只有三个字。
    唐振东。
    赵护士看着那串来电，轻轻嘶了一声。
    “心内科主任今晚是不是又睡不成了？”
    秦海接起电话。
    还没开口，唐振东的声音先炸出来。
    “别告诉我，墙又找我。”
    林野看向急诊门口。
    新推进来的年轻男人捂着右肩。
    脸上没有一点痛苦表情。
    只有额头，密密一层汗。