第1128章诊断僵局！不是深静脉血栓？！

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    查体中，许秋发现病人左下肢周径比健侧大概增加了两厘米。
    这个对比，足以说明确存在肿胀了。
    再结合施怜之前提到的其他问题，田灵本就是深静脉血栓的高危病人，下深静脉血栓的初步诊断属于临床经验，合情合理，并不奇怪。
    然而，随后许秋在查体时发现病人的左髋关节在被动屈曲仅仅十来度的时候，就已经能够诱发疼痛！
    许秋敏锐地感觉到不对劲，立马安排了一个改良Harris髋关节评分。
    这是目前国际上比较通用的髋关节功能评分系统，可以用来量化评价髋关节在术前和术后的功能状态，对髋关节整体进行评估。
    不过，传统的Harris髋关节评分有不少缺点。
    比如和绝大部分评分表一样，采取的是总分判断法。
    因此，虽然能判断出大致情况，但无法反映术后髋关节在疼痛、功能和关节活动方面的改善情况。
    且无法细致地体现出不同方面的细化功能。
    此外，分数计算方法也更复杂。
    这导致临床应用存在一定的局限性。
    同时，传统的Harris髋关节功能评分系统是国外开创的，并不完全适合大夏病人的情况……
    而许秋采用的则是改良Harris髋关节功能评分。
    上述问题基本上得到解决。
    而且，也应用大夏庞大的人口基数，对评分法进行了本土适配与改良，能得出更多的信息，给出更精准的评价。
    不多时，在田灵的配合下，改良Harris髋关节就完成了。
    让人忧虑的是，病人仅仅拿了37分。
    这个数字，让所有人心头都是一惊。
    改良Harris髋关节评分，有优、良、可、差四个等级。
    九十分以上是优秀。
    小于七十分则是差。
    田灵经历过严重的烧伤，不可避免会受到影响，但改良Harris髋关节最终只拿到了三十多分，明显就不符合常理了。
    许秋当即进行了更深入的检查。
    随后在触诊中发现，病人的腹股沟区竟然也存在撕裂样疼痛。
    这让许秋眉头微微皱起。
    典型的深静脉血管也有疼痛。
    但，那种疼痛是沿着静脉走行的。
    “你们怀疑深静脉血栓？”许秋问道。
    施怜等人立马就有点紧张了。
    以许秋如今的身份，在此时提问，显然就有考校的意思了。
    不过众人也没有露怯。
    施怜率先开口，对病人的资料了如指掌，道：
    “病人的实验室指标存在多项异常，CRP156mg/L，ESR75mm/h，但D-二聚体却仅仅是轻度升高。
    “此外沃恩一直在给低分子肝素抗凝，然而肿胀未见缓解，反而左髋关节的主动屈曲受限……”
    这些表现，都符合深静脉血栓的表现。
    同样，抗凝无效、反而出现屈曲受限，同样也会出现在深静脉血栓中。
    其他医生也点头，补充了一些其他的佐证。
    许秋道：“这怀疑也算是合情合理了。
    “不过，你们忽略了不少细节。”
    听到这话，施怜立马竖起了耳朵。
    其余医生也是一下子集中了注意力，全都看了过来。
    却听许秋继续解释道：
    “首先就是实验室检查了。
    “这一步，也结合抗凝无效一起看。
    “如果是深静脉血栓的话，病人做抗凝之后，D-二聚体应该会有所下降。
    “但病人的指标反而从0.48上升到了0.72mg/L……
    “这意味着，大概率存在着其他的消耗性机制，而绝对不是深静脉血栓，或者不可能仅仅是。”
    听到这里，施怜瞳孔一缩。
    她之前忽略了不同指标之间的连锁反应。
    如果两个联合起来看的话，的确很不符合深静脉血栓的表现。
    不过这还没完。
    许秋接着说道：“其次就是疼痛性质和定位了。
    “深静脉血栓的疼痛为隐痛、胀痛或剧痛，虽然位置不同、疼痛的程度也不一样，但大致上会根据静脉的走行分布，且直接与血栓形成的位置有关。
    “但我沿着静脉触诊，并无明显疼痛，也无法根据疼痛性质进行粗浅的血栓定位。
    “相反，病人的腹股沟区却出现了不合常理的疼痛，且还是撕裂状疼痛……”
    这些征象都表明，深静脉血栓的几率并不算高。
    随后许秋把目光落在病人的左髋关节上。
    他继续说道：
    “另外，你们发现了左髋关节存在主动受限，却没有给出更具体的检查。
    “比如这样。”
    说话间，许秋就已经压着田灵的左髋关节，完成了一个屈曲动作。
    而与此同时，许秋的听诊器也放在了病人股动脉的搏动点。
    他示意周围的医生过来听。
    然而，医生们仍然有些茫然。
    没有搞明白许秋的意图。
    许秋也没有急着解释，看向施怜。
    施怜连忙戴上听诊器，只是听了片刻，表情就有些古怪了。
    “能听出来吗？”许秋看了眼施怜，问道。
    施怜神色有些严肃地开口：“股动脉搏动微弱了很多。”
    听到这话，其余医生才猛地意识到许秋的意思。
    他们心里不由地一叹。
    果然……能成为许医生的学生，悟性就是不一样。
    当然，这更多的是基本功扎实与否的问题。
    一般的医生，奔着养家糊口去的，医生不过是一个职业而已，不会真拿出用命去钻研的劲头。
    但，施怜却兼顾到了诸多的细节。
    甚至于很多看似无用的基本功，她都没有放过，统统都在钻研与精通。
    也是因此，当下她在许秋的点拨能迅速判断出问题所在。
    “都来听听吧。”
    许秋并没有就这么一笔带过。
    而是给了众多医生再次加深学习与记忆的机会。
    “谢谢许医生！”
    众人心怀感激。
    他们连忙过来用听诊器对比。
    直接听的话，不明显，非经验丰富的老手不能做到。
    因而，许秋先让田灵的左髋关节恢复正常体位，随后换成屈曲位，前后对比……
    这一次，所有医生都是眼睛一亮，他们也总算是发现问题了！
    “不过，这能代表什么？”
    施怜凝着眉毛，思索了起来。
    这在临床上的意义不算大。
    但老师既然着重提到了这里，肯定不会是无的放矢。
    她盯着田灵的左髋关节看了半晌。
    突然的，一个大胆的猜测从她的脑海中浮现！

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第1128章 诊断僵局！不是深静脉血栓？！

第1128章诊断僵局！不是深静脉血栓？！