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第84章第一次系统评估(第1/2页)
2008年3月25日,协和医院神经内科住院部。
林煜站在走廊尽头,看着母亲被推进评估室。姐姐林雪跟在旁边,父亲林国山坐在等候区的长椅上,手里捏着那顶旧帽子,一遍遍地搓着帽檐。
“家属在外面等。“护士关上了评估室的门。
林煜没有动。
“林博士。“宋衡主任从办公室里走出来,“你可以旁听,但不能干涉评估流程。“
“我明白。“
宋衡看了他一眼,推开评估室的门:“进来吧。“
评估室比县城医院的任何房间都大,也亮得多。中央是一台西门子3.0T核磁共振仪,旁边摆着脑电监测设备、诱发电位仪、还有林煜在硅谷见过的高密度脑电帽。
母亲躺在检查床上,护士正在给她接上各种监测导线。
宋衡走到控制台前,调出之前县城医院传来的CT片:“我们先看看基础影像。“
屏幕上显示的是母亲的颅脑扫描。即使是林煜这样的外行,也能看出那些黑色部分——那是脑组织萎缩后留下的空洞,像被虫蛀过的木头。
“2003年的片子。“宋衡切换到另一张,“这是去年县城医院拍的。你可以看到,萎缩在持续。“
林煜盯着屏幕,没有说话。
“今天我们要做的是完整评估。“宋衡转向技师,“先从功能性磁共振开始,然后是弥散张量成像,最后是高密度脑电。“
技师点点头,开始操作。
核磁共振仪启动了,发出低沉的轰鸣声。林煜透过玻璃窗看着母亲——她闭着眼睛,脸色平静,像睡着了一样。
但林煜知道,这不是睡眠。
睡眠时大脑还在活动,还在做梦,还在整理记忆。而昏迷是另一种状态,是意识的吸引子坍缩到最低维度,是系统陷入了一个无法自行逃脱的陷阱。
扫描持续了四十分钟。
当第一组图像出现在屏幕上时,宋衡皱起了眉。
“林博士,你看这里。“他指着屏幕上的一片区域,“这是额叶皮层,负责高级认知功能。正常人这部分应该有清晰的结构,但你母亲的……“
图像上,那片区域的边界模糊不清,像被水浸泡过的纸张。
“萎缩?“林煜问。
“不只是萎缩。“宋衡调出对比图,“这是正常人的额叶。你看这些沟回,结构完整。但你母亲的已经部分融合了,神经连接大量丢失。“
他切换到下一张图:“颞叶也是,海马体缩小了接近40%。“
林煜的手指在桌沿上收紧。
海马体负责记忆形成。40%的萎缩意味着什么,他很清楚。
“继续看。“宋衡的语气很平静,但林煜听得出其中的凝重。
接下来的图像一张比一张糟糕。弥散张量成像显示,大脑白质的纤维束大量断裂,像被剪断的电缆。脑电监测显示,神经活动的振幅极低,频谱集中在delta波段——那是深度昏迷的特征。
“综合来看。“宋衡关掉屏幕,转向林煜,“你母亲的脑损伤程度约为30%。“
林煜的手颤抖了一下。
他立刻握紧拳头,但宋衡已经注意到了。
“30%是什么概念?“宋衡继续说,“我们一般认为,损伤超过15%,唤醒后的认知功能就会严重受损。超过25%,患者即使睁眼,也无法恢复有意义的意识活动。“
他停顿了一下。
“你母亲是30%。这意味着,即使我们能用CDAS唤醒她……“
“我知道。“林煜打断他。
宋衡看着他:“你知道什么?“
“我知道她可能无法正常说话,无法认人,无法独立生活。“林煜的声音很稳,“但她至少能醒过来。“
“林博士。“宋衡的语气变得严厉,“这不是'至少'的问题。你要明白,有些损伤是不可逆的。你能唤醒她的意识,但你唤不回她丢失的记忆,修不好她断裂的神经连接。“
“我可以用CDAS重建连接模式。“
“那是理论上的。“宋衡摇头,“硅谷的六例成功案例,最高损伤不过12%。你母亲的情况比那严重两倍多。“
林煜没有回答。
他盯着屏幕上最后一张图像——那是母亲大脑的三维重建图。灰白色的脑组织上,布满了黑色的空洞,像一颗被侵蚀的星球。
但他也看到了其他东西。
那些还在活动的区域,那些微弱的信号,那些证明意识还没有完全消失的痕迹。
“宋主任。“林煜转过身,“我理解您的担忧。但我想问一个问题:如果损伤是30%,那是不是还有70%是完好的?“
宋衡愣了一下。
“在您看来,30%的损伤是不可逆的障碍。“林煜继续说,“但在我看来,70%的保留是可以利用的资源。我不需要修复所有损伤,我只需要重组剩余的功能区,让它们承担起原本需要100%才能完成的任务。“
“那是降级运行。“宋衡说,“你母亲即使醒来,也只是一个残缺版本的她自己。“
“但至少还是她。“林煜的眼神很坚定,“总比什么都不是强。“
宋衡沉默了很久。
“林博士,我见过很多家属。“他最后说,“他们都像你一样,不愿意放弃。但我也见过唤醒后的结果——患者醒了,却不认识家人,不会说话,甚至因为感知异常而感到持续的痛苦。你确定这就是你想要的吗?“
林煜没有立刻回答。
他想起除夕夜,母亲眼球在眼皮下转动,手指敲击床沿的瞬间。那个信号很微弱,但足够清晰。
那是她在回应他。
“我确定。“他说。
评估结束后,宋衡召集了科室的几位医生开会。林煜被允许旁听,但不能发言。
会议室里坐着五个人:宋衡,两位神经内科医生,一位康复科医生,还有一位护理部的主管。
“赵梅清,女,55岁,脑动脉瘤破裂导致昏迷四年零十个月。“宋衡把评估报告分发下去,“今天的完整扫描结果显示,脑损伤程度约30%,主要集中在额叶和颞叶。现在我们要讨论的是:这个病例是否适合进入CDAS临床试验。“
“损伤30%太高了。“一位年轻医生直接说,“按照NeuroLink的标准,我们连评估都不该做。“
“但她有意识信号。“另一位医生翻开报告,“高密度脑电显示,深层结构还有微弱的gamma振荡,说明意识没有完全消失。“
“gamma振荡不代表有效意识。“年轻医生反驳,“那可能只是残余的自发放电。“
（本章未完，请点击下一页继续阅读）第84章第一次系统评估(第2/2页)
康复科医生插话:“即使唤醒了,后续康复也是大问题。30%损伤意味着她需要长期的、高强度的康复训练,而且效果很难保证。“
“费用呢?“护理主管问,“这种级别的治疗和康复,一年至少要五十万。家属负担得起吗?“
林煜握紧拳头。
他想说话,但宋衡用眼神制止了他。
“费用由NeuroLink和清华的联合项目承担。“宋衡说,“这不是问题。问题是,我们要不要冒这个风险。“
“什么风险?“年轻医生问。
“失败的风险。“宋衡盯着报告,“如果CDAS对这么严重的病例也失败了,会影响整个项目的评估。国家专项还在观望,如果我们一上来就挑了个几乎不可能成功的案例……“
他没说完,但所有人都明白他的意思。
房间里安静了几秒。
“但如果成功了呢?“康复科医生突然说,“30%损伤都能唤醒,那CDAS的适用范围就大大扩展了。这对整个领域都是突破。“
“那是赌博。“年轻医生摇头。
“医学本来就是赌博。“康复科医生反驳,“区别只是你赌不赌得起。“
宋衡抬起手,示意大家安静。
他转向林煜:“林博士,我知道你在听。现在给你一个机会,说说你的看法。“
林煜站起来。
“各位老师,我理解你们的担忧。“他的声音很平静,“30%的损伤确实超出了NeuroLink的标准,但那只是经验数据,不是物理定律。“
他走到白板前,拿起笔。
“CDAS的核心是用外部刺激引导大脑从低维吸引子跳到高维吸引子。“他边说边画图,“跳跃的难度取决于两个吸引子之间的势垒高度。损伤越严重,势垒越高,但不是无法逾越。“
他在图上标出几个点:“我在硅谷优化了算法,可以分阶段降低势垒。第一阶段先激活深层结构,建立基础的意识核心。第二阶段再逐步整合外围功能区。“
“这在理论上可行,但实际操作呢?“年轻医生问,“你怎么保证每一步都不会引发脑损伤加剧?“
“我会实时监测。“林煜转过身,“用高密度脑电和功能磁共振同步追踪,一旦发现异常立刻中止。“
“那如果中止了,她怎么办?“
“那就说明她确实不适合这个方法。“林煜很直接,“但至少我们试过了。“
宋衡看着林煜,眼神复杂。
“林博士,你说得很好。“他最后说,“但我还是要提醒你:医学不是物理学,人不是粒子。你可以计算势垒,可以优化参数,但你无法预测一个人醒来后会经历什么。“
林煜点点头:“我明白。“
“那好。“宋衡站起来,“我提议,我们接受这个病例,但作为观察性试验,而不是正式治疗。我们给林博士三个月时间做准备,制定详细方案,然后再提交伦理委员会审批。“
他环视一圈:“有反对意见吗?“
没有人说话。
“那就这么定了。“宋衡合上文件夹,“林博士,接下来的工作交给你。我要看到完整的技术方案、风险评估、还有应急预案。三个月后,我们再开会讨论。“
走出会议室时,林煜的手机响了。是姜以夏。
“怎么样?“
“通过了。“林煜靠在走廊的墙上,“但只是观察性试验,还要等伦理审批。“
“那也很好了。“姜以夏的声音里带着笑意,“至少有机会了。“
“嗯。“
“你听起来不太高兴。“
林煜沉默了一会儿:“评估结果比我想的糟。30%的损伤,宋主任说即使醒了也……“
“也会有问题,对吧?“
“对。“
姜以夏没有立刻回答。过了几秒,她轻声说:“林煜,你有没有想过,也许宋主任是对的?“
林煜愣住了。
“我不是说你该放弃。“姜以夏继续说,“我只是想提醒你,做好心理准备。你妈醒来后,可能不是你记忆中的样子。你要接受这一点。“
林煜靠着墙,闭上眼睛。
窗外,协和医院的住院部楼下,有人在说话,有救护车的鸣笛声,有北京春天特有的风吹过树梢的声音。
“我知道。“他最后说,“但我还是要试。“
“那我陪你。“姜以夏说,“不管结果怎么样。“
挂断电话后,林煜在走廊里站了很久。
等候区那边,姐姐正在给父亲倒水,两个人脸上都带着紧张和期待。他们不知道刚才会议室里讨论的内容,不知道30%意味着什么,不知道即使成功了也可能只是残缺的成功。
他们只知道,协和医院同意评估了,林煜有Science论文,有最先进的技术,有全国最好的医生支持。
他们相信他能创造奇迹。
林煜看着他们,突然感到一种沉重的压力。
这不是技术的压力,也不是时间的压力。
这是责任的压力——当所有人都把希望寄托在你身上时,你就必须成功,哪怕那个目标几乎不可能实现。
他深吸一口气,走向等候区。
“姐,爸。“他挤出一个笑容,“协和同意了。接下来我要准备治疗方案,大概三个月。你们可以先回县城,我在北京这边会定期去看妈。“
“真的能治?“林国山站起来,声音发颤。
“能。“林煜很肯定地说,“相信我。“
林雪看着弟弟,眼睛有些红:“煜儿,你一个人在北京……“
“我不是一个人。“林煜打断她,“我有以夏,有韩老师,有协和的团队。你们放心。“
林雪还想说什么,但最终只是点了点头。
送走父亲和姐姐后,林煜回到评估室。母亲已经被转到普通病房,但设备还没撤。
他站在核磁共振仪前,盯着刚才那张三维重建图。
30%的损伤。
在宋衡眼里,这是不可逾越的障碍。
但在林煜眼里,这只是一个参数。
一个可以被计算、被优化、被克服的参数。
他相信规则。
他相信只要找到正确的方法,就能把母亲从那个低维吸引子里拉出来。
至于代价——
他摸了摸自己的太阳穴,那里又开始隐隐作痛。
代价的事,以后再说。