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第79章带教流程(第1/2页)
陈曦连忙接过听诊器，学着周成的样子放在患者胸壁上。
一开始她有些紧张，动作略显僵硬，听了半天也没太分清正常呼吸音和啰音的区别。
周成在一旁耐心指导：“别急，把耳朵贴紧听诊器，注意力集中，对比一下健侧和患侧的声音差异。”
在周成的引导下，陈曦终于捕捉到了那细微的啰音，脸上露出了恍然大悟的表情。
李阳在一旁看得认真。
这些看似简单的基础操作，里面竟有这么多门道。
离开1号病房。
周成转头看向两人，语气颇为严肃：“接下来2号病房，你们俩分工，一个负责病史采集，一个负责查体，我在旁边看着。”
“2号床是一位急性胃肠炎患者，年轻男性，昨天吃了不干净的东西后出现腹痛、腹泻，你们注意观察他的精神状态和脱水情况。”
“好的，师兄！”两人异口同声地应道。
走进2号病房。
患者是一位20多岁的小伙子，正躺在床上玩手机，脸色有些苍白，但精神状态还算可以。
陈曦深吸一口气，走到病床旁：“你好，我是今天病房医生，现在过来查房。”
小伙子闻言，放下手机，坐了起来。
陈曦开始提问：“你是昨天什么时候开始不舒服的？具体哪里疼？是阵发性的还是持续性的？”
“昨天晚上大概八点多吧，肚子不舒服，就是肚脐周围疼，一阵一阵的，疼的时候想拉肚子。”小伙子回答道。
“拉了几次？大便是什么颜色和性状的？有没有发烧、恶心、呕吐的情况？昨天吃了什么特别的东西吗？”
陈曦按照之前记的流程，一步步追问着，语速有点快，显得有些紧张。
周成站在一旁，没有说话，只是静静观察着。
他注意到，陈曦在提问时，没有关注到患者的饮食细节。
比如“吃的东西是自己做的还是外面买的”、“有没有和其他人一起吃”，这些信息对于判断是否为食物中毒至关重要。
而且，在患者提到腹痛时，也没有进一步追问“疼痛的性质是胀痛、绞痛还是刺痛”、“有没有缓解或加重的因素”。
这些细节都可能影响病情判断。
另一边，李阳已经准备好进行查体。
他直接拿起听诊器就想往患者腹部放，周成及时抬手制止了他：“等一下，查体前要先洗手，听诊器也要预热，而且要先让患者放松，避免因为紧张导致腹部肌肉紧绷，影响检查结果。”
李阳脸色一僵，连忙放下听诊器，走到洗手池旁洗手。
这些基本操作，其实大家都知道。
但是平时查房，根本没有医生会完全遵守。
等他做好准备回到病床旁，开始进行腹部触诊时，又出现了问题。
他的手法太重，刚一按压，患者就皱起了眉头，忍不住哼了一声。
“动作轻一点，触诊要从无痛区开始，逐渐过渡到疼痛部位，这样才能准确判断压痛和反跳痛的位置。”
周成在一旁提醒道。
李阳连忙调整手法，放轻了力度，按照周成说的方法重新进行触诊。
这次患者没有再表现出不适，李阳也顺利摸到了患者腹部的压痛部位，心里松了口气。
等两人完成操作，走出2号病房后，周成才开始点评。
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“整体来说，流程是走下来了，但问题不少。”
“陈曦，你在采集病史的时候，遗漏了关键的饮食细节和疼痛性质的追问。”
“患者是急性胃肠炎，饮食史直接关系到病因判断，是单纯的消化不良还是食物中毒，处理方式是不一样的。”
“而疼痛的性质和缓解因素，能帮助我们排除其他急腹症，比如阑尾炎、输尿管结石这些，不能马虎。”
陈曦低下头，认真地听着，把周成指出的问题记在病历夹上：“好的师兄，我记住了，下次一定注意追问细节。”
周成又转向李阳：“李阳，你主要的问题在查体的规范性上。”
“洗手、预热听诊器这些基础步骤，不要小看这些步骤，是保护患者也是保护自己的必要环节，不能因为觉得简单就省略。”
“触诊手法过重，不仅会让患者不适，还可能影响检查结果的准确性。”
“这些基础操作看似不起眼，但每一步都有它的意义，容不得半点敷衍。”
“我知道了师兄，以后会注意规范操作的。”李阳也诚恳地回应道。
经过这一轮实操，两人彻底明白，基础临床工作根本不是他们想的那么简单。
越是基础的操作，越能体现医生的专业素养和责任心，稍有疏忽就可能出现纰漏。
周成点了点头，“知道问题就好，接下来3号病房，你们互换角色，再试一次。”
接下来，周成又带着两人走访了其他几个病房。
涉及的病例有急性胰腺炎、肺炎、心律失常等多种急症。
每一个病例，他都先让两人尝试独立完成病史采集和查体，然后再进行点评和补充，指出他们的问题，讲解背后的诊疗逻辑。
遇到典型的体征，他还会亲自示范，让两人反复感受，确保他们真正理解和掌握。
一上午的时间很快就过去了，周成把急诊病房里的患者大多都看了一遍。
陈曦和李阳的病历夹上，已经记满了密密麻麻的笔记，大部分都是周成指出的问题和指导要点。
……
两人虽然感觉有些累，但心里却格外充实。
这比在课堂上听多少理论课都管用，他们实实在在学到了很多临床实操经验。
查房完毕。
走到医生办公室门口时，周成停下脚步，转头看向身旁的两人说道：“上午查房先到这里，之后所有新来的患者，你们都要按照这一套标准流程走完。另外，你们还要开始学习如何开医嘱。”
“好的，师兄。”两人点了点头，颇为诧异。
一般来说，他们这种规培生是很少有机会上手开医嘱的。
一来，他们暂时还没有独立开具医嘱的资格；二来，有他们学生开医嘱修改的时间，带教老师早就把医嘱都开好了。
周成走进医生办公室，刚休息了没几分钟，今天病房值班的护士就走了进来。
“周医生，6号床的高血压患者刚才说有点头晕，血压测了一下，150/95mmHg，比早上稍微高了点，你要不要过去看一下？”
周成闻言，立刻道：“好，马上就去。”
他心里一动，对身旁的陈曦和李阳道：“你们俩先过去看看，看能不能自己处理患者的病情。”