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第26章盲穿！(第1/2页)
“怎么回事？！刚才不是还好好的吗？”
周成一把抓过老爷子的手腕，脉搏细弱得几乎摸不到。
心率增快，血压降低，血氧饱和度下降，典型的休克表现。
不用想，肯定是心包积液增多，诱发了心包压塞！
抢救室护士连忙说道：“不知道！就刚才患者还说想喝水，我刚给他倒完水，他突然就喊胸闷，然后就成这样了！”
这时候，方航也快步跑了过来，看到眼前的场景，脸色瞬间有些难看。
“怎么会这样？中午还好好的，王主任看的时候也说是稳定的……”
他说着，声音都开始发抖，下意识地看向周成，询问他的意见。
“师兄，你快去找王主任！”周成盯着监护仪上不断下降的血压，大脑在飞速运转，思考着对策。
“主任去行政楼开会了。”方航一顿。
“那就给他打电话，让他赶紧回来！”周成大声喝道，“然后打电话给手术室的李老师，让他有时间也快回来。还要联系心内科，让他们立刻派上级医师来现场会诊！”
“收到，我马上联系！”方航连连点头，他也知道时间紧迫。
每过一秒，患者就多一分危险。
和中午不同，这次患者的病情恶化得更快，血压掉得更猛。
周成心里迅速做出了判断，要是等王主任或者李老师来，恐怕连抢救的时间都没有！
他深吸一口气，咬了咬牙：“恐怕来不及了！没时间等了，还是我来！赵文琪，快拿心包穿刺包、利多卡因、抢救用药备好！”
赵文琪也来到抢救室帮忙了，她听到周成的话，先是一愣，随即便知道了他的打算：“周医生，你现在要穿刺吗？”
“是的，等不了！”周成沉声道。
无论是去行政楼开会的王建明主任，还是在手术的李德刚，亦或是心内科的会诊医生，一时半会儿都不能到场。
方航闻言，还是忍不住担心：“师弟，你要来盲穿啊？这能行吗？王主任要是知道了……”
“现在顾不上什么王主任了，救人要紧！”周成打断他的话，一边帮患者调整到半卧位，暴露心前区，一边对赵文琪说，“快！消毒！铺无菌巾！”
赵文琪连忙点头，手脚麻利地准备好无菌物品。
现在更棘手的是，急诊暂时没有配备移动超声设备，只能靠手感和经验盲穿。
而患者是个老年男性，体型偏胖，胸壁较厚，左胸路径可能难以精准定位。
周成当机立断，准备从剑突下路径进行心包穿刺。
这个路径能避开肋骨遮挡，对肥胖患者更适用。
不过，剑突下路径比左胸路径更考验操作。
穿刺点在剑突与肚脐连线中点上方1厘米，需要向左侧45度角进针，既要避开正下方的肝脏，又要精准刺入心包腔。
角度偏差5度就可能穿入肝脏或胃泡，风险比左胸路径还要高！
“师弟，你真要盲穿吗？”方航还是忍不住咽了咽口水，心中生出一丝担忧和钦佩，“要不还是等……”
这可是盲穿啊！
一般人即便在超声引导下进行穿刺，可能都不敢。
更别说，没有任何超声设备的帮助，就直接这样进行盲穿，难度和风险都是极高的！
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“患者这状态，真的等不了！”周成深吸一口气，让自己拼命冷静下来。
如果能等，他才不会冒着这种风险来进行盲穿。
他一把拉开包，戴上无菌手套，动作快而稳地打开无菌巾，铺在老爷子上腹部。
剑突下区域皮肤褶皱多，消毒必须更彻底，他拿起碘伏棉球，从剑突下到肚脐上方反复消毒三遍，确保消毒范围覆盖穿刺点周围10厘米。
消毒完毕。
周成勇左手拇指按住剑突尖端，食指放在剑突与肚脐连线中点，确定穿刺点在食指上方1厘米处。
这个点既要远离剑突边缘的血管，又要保证进针角度能直达心包腔。
“师兄，帮我固定患者肩部，别让他动！”
方航见状，咬咬牙，也上前帮忙了。
周成右手拿起装有利多卡因的注射器，先在穿刺点打皮丘，然后缓慢进针，针尖向左侧倾斜45度，逐层麻醉皮下组织、腹直肌。
他特意放慢速度，每推进1厘米就回抽一次，确认没有抽到血液或胆汁，避免误穿肝脏血管。
麻醉完毕，周成拿起了专用的心包穿刺针，针尾连接着装有生理盐水的20ml注射器。
剑突下盲穿更依赖注射器的压力反馈，当针尖穿过腹壁组织时，会感觉到明显阻力。
一旦刺入心包腔，阻力会突然消失，注射器内的生理盐水还可能被心包积液顶回！
周成左手固定穿刺点周围皮肤，右手握着穿刺针，保持向左侧45度角，缓慢向心脏方向进针。
每推进一段距离，周成就轻轻回抽注射器，同时密切感受手下的阻力变化。
当推进到3厘米时，突然感觉到阻力变小，周成心里一紧。
而就在这时候，床旁的心电监护仪突然又发出一阵急促的报警声。
“师弟，患者血压又掉到了65/40mmHg。”方航忍不住喊出声：“要不，要再等等？”
“不能等！”周成手没停，稍微调整针尖角度，避开肝脏方向，继续缓慢进针，同时加大回抽力度。
突然，手下的阻力瞬间消失，淡红色的液体顺着针管流入注射器。
这是血性心包积液！
“成功了！抽到积液了！”赵文琪神色激动。
周成却不敢放松，剑突下路径的穿刺针更容易因患者呼吸移位！
他立刻用左手紧紧按住穿刺针的根部，快速拔出针芯，然后把引流管顺着穿刺针置入。
随着淡红色的积液源源不断地流入引流袋，短短几十秒就积了300ml。
床旁监护仪上，患者的心率再次下降到100次/分，血压也慢慢回升到85/50mmHg。
病床上，患者的呼吸渐渐平稳下来，他缓缓睁开眼睛，神色看上去还是十分的虚弱。
周成立刻询问道：“大爷，感觉好点儿没？”
大爷点点头：“谢谢医生，感觉好了一些，没有，那么闷了。”
周成闻言，这才松了口气。
别看他现在看似冷静，但其实手心、手背全是冷汗！
刚才那几分钟，每一秒都像在与死神博弈！